众所周知，十月怀胎一朝分娩，胎儿需要在母亲的子宫里住上10个月才能顺利地与家人团聚，然而，如果怀孕期间母亲子宫的“大门”关闭不紧，就会导致胎儿过早“退房”，会给母亲和胎儿的健康带来巨大的打击。那导致胎儿过早“退房”的罪魁祸首是谁呢？它就是——子宫颈机能不全，今天我就带大家认识一下这个疾病，并对其治疗方案进行详细的讲解。

什么是子宫颈机能不全？

“子宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）”又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。一般出现在妊娠18～25周，常常造成不良妊娠结局。

引起子宫颈机能不全的高危因素有哪些？

发生子宫颈机能不全的高危因素包括先天性因素和后天性因素两种。先天性因素包括子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）、超雌综合征等，可能造成子宫颈组织的结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低。后天因素主要是妇科手术机械性创伤（如子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术、子宫颈切除术或广泛切除术、反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。

子宫颈机能不全是如何诊断的？

子宫颈机能不全主要依据病史、临床表现、超声检查、专科检查等综合评估后进行诊断。

1.病史 

最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生2次以上者。所以就诊时医生会详细询问孕妈妈们的病史，孕妈妈尽可能的详尽告知医生。我们也会注意排除其他因素导致的晚期流产或极早产，有无结缔组织病等基础疾病，有无染色体发育异常等，同时还应注意既往有宫颈手术创伤史的高危人群。

2.临床表现 

子宫颈机能不全的特点是在缺乏明显宫缩情况下发生的无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴宫颈管扩张。我们临床医生在判断临床表现时，会注意评估孕妈妈们有无宫缩、腹痛等情况，以除外子宫收缩导致的宫口扩张情况。

3.超声检查

经阴道超声是目前公认的诊断宫颈机能不全方法之一，它能有效地评估子宫颈缩短情况。对于既往有晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生2次以上者，我们建议孕前进行经阴道超声检查，若经阴道超声提示子宫颈长度≤25mm，就可以诊断宫颈机能不全。

对于既往没有晚期妊娠流产或极早产史的孕妈妈们，我们会在孕21～22周时常规经腹测量孕妈妈们的宫颈管长度，若提示子宫颈管长度≤25mm时，我们会再进行经阴道超声测量宫颈管长度，如果子宫颈管长度仍≤25mm，并伴进行性子宫颈口扩张，我们就考虑宫颈机能不全了。

4.专科检查 

主要是非孕期时8号子宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口。

子宫颈机能不全的治疗方法有哪些？

当被诊断为子宫颈机能不全时，我们该怎么办呢？首先，孕妈妈们不要惊慌、不要焦虑，我们有治疗的手段。治疗手段包括保守治疗及手术治疗。那孕妈妈就要问那是保守治疗还是手术治疗好呢，下面我来给大家慢慢讲解。

子宫颈机能不全的治疗取决于患者的病史、症状及确诊时间，需要孕妈妈们去医院找专业的妇产科医师评估。当出现子宫颈机能不全但不具备手术条件或不能手术时可考虑保守治疗。治疗原则如下：（1）建议卧床休息。可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动。（2）若无禁忌证，可应用宫缩抑制剂、孕酮延长孕周。（3）应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。

如果经过专业的妇产科医师评估有手术条件时，我建议孕妈妈们最好还是选择手术治疗。因为子宫颈环扎术是目前针对子宫颈机能不全的唯一有效术式，该术式可加强子宫颈的机械承载支持，有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免子宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，可以有效起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，显著改善妊娠结局。

子宫颈环扎术按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，开腹手术已逐渐被腹腔镜手术取代。按手术时机不同可分为孕前环扎和孕后环扎。按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎。那具体该用哪种术式呢？孕妈妈们会存在这样的疑虑。孕妈妈们不用担心哦，住院后会有专业的医师给您确定最佳的手术方式。

哪种情况下孕妈妈需要做子宫颈环扎术呢？

1.有2次及以上的怀孕中晚期自然流产史，且流产时没有明显宫缩就出现宫口开大或在孕前就已经检查确定子宫颈机能不全的，可在14～16孕周进行，或在既往流产的妊娠周数前3～4周进行经阴道预防性子宫颈环扎手术。也可选择经腹腔镜的子宫颈内口环扎术。

2.对于妊娠中期做彩超检查发现宫颈管持续缩短、子宫颈内口扩张＜40mm且无宫缩的孕妇，可考虑实施紧急子宫颈环扎术。

但是值得注意的是，并不是所有的孕妈妈们都可以做子宫颈环扎术，它是有手术禁忌证的，它的禁忌证包括：胎儿畸形、胎死宫内、绒毛膜羊膜炎、活动性出血、胎盘早剥、未足月胎膜早破、宫缩、阴道出血或流液等情况。所以，孕妈妈们一定要让专业的妇产科医师进行专业的评估。

子宫颈环扎术会有并发症吗？

孕妈妈们可能会问做子宫颈环扎术会有风险吗？那我来告诉你们，所有的手术都有可能出现风险及并发症的哦，所以，我们做子宫颈环扎术也需警惕并发症的发生。子宫颈环扎术并发症分为近期并发症和远期并发症。近期并发症包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、出血等。远期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不完全破裂等。但是，孕妈妈们也不用过度紧张，我们有专业的医师为您保驾护航。

总之，当既往有多次中晚期流产或极早产史，考虑宫颈机能不全时，建议孕妈妈们找专业的妇产科医师进行孕前或孕早期评估，从而选择个体化方案进行干预。希望通过这篇文章，让准妈妈们对宫颈机能不全有初步的认识，并能够引起重视。对于既往有相似不良妊娠结局的患者，应尽早寻求专业的帮助，避免或减少反复妊娠丢失带来的痛苦。最后，愿每个孕妈妈们都能够有好“孕”。

参考资料：子宫颈机能不全临床诊疗中国专家共识（2023年版）

供稿科室：产科

作者：刘伟  武红利

责编：栗洋

审核：王云  崔岚