高磷血症是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，据调查统计我国血液透析患者血磷的达标率仅为40.1%。然而高磷血症带来的皮肤瘙痒、甲状旁腺亢进等并发症等危害也成了血透患者近年来关注最多的话题。

控制血磷的摄入是透析患者血磷管理中的关键环节。每日磷摄入量应严格控制800~1000毫克。故科学的饮食及合理的治疗方案是帮助患者做好血磷管理的关键因素。

1.控制高磷，饮食干预是首位。

透析患者需要均衡蛋白和磷的摄入，选择磷含量少的优质蛋白（豆制品、谷类、蛋清、果蔬类），避免摄入过多的含无机磷食品(坚果类、各种饮料、罐头、添加类的乳制品、动物内脏、菌类、蛋黄等)。

正确的烹饪技巧可以降低食物中磷的含量：食物的焯水预处理（肉类切块沸水焯3~5分钟可去除38%的磷；豆类、蔬菜焯水后磷可减半）；弃汤食肉（肉汤里浓缩了溶解的磷）；高压炖煮比普通锅具更能有效提取磷。

2.充分透析是关键。

高磷血症的出现最主要的原因是在于肾小球滤过和肾小管的重吸收出现了问题，使身体无法及时排除多余的磷。所以对于肾功能衰竭的患者充分血液透析就显得尤为重要。

采取规律的血液透析治疗：每周三次每次4小时、采用更合理的透析模式及高效率透析器、适当延长透析时间等、提高透析血流透析液流量等保障透析的充分性。

3.药物治疗

近年来降磷药物在临床的应用帮助患者缓解了高磷带来的危害：氢氧化铝具有较强的磷清除力，可短期应用；醋酸钙、碳酸钙对低钙高磷的患者有明显疗效；碳酸镧和思维拉姆对高钙或转移性钙化的患者作用效果明显。

4.手术治疗

骨骼作为甲状旁腺素最重要的靶器官，是人体钙、磷最大的储存池。对于甲状旁腺功能亢进的患者，可考虑进行甲状旁腺切除术降低血磷水平。

5.心理支持

骨骼或肌肉的疼痛、皮肤瘙痒等不适症状会导致部分患者产生焦虑、抑郁等不良情绪及时做好心理疏导。通过聊天、放松训练帮助患者缓解不适症状、树立信心、积极配合治疗。

高磷血症的控制是一场漫长持久的管理工作，控磷的本质是在透析患者有限的饮食自由与

严峻的健康威胁间找平衡，需要医患护协同配合共同狙击高磷血症的发生。

参考资料

《成人居民膳食指南（2022）》

《成人慢性肾脏病食养指南（2024）》

《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021）》

供稿科室：肾病内科

作者：郝珍珍   李晶

审核：王云    崔岚