肾脏是排泄磷的主要器官，对肾功能衰竭的患者来说，除肾脏移植外其他肾脏替代治疗无法完全替代肾脏的排磷功能。2024年肾脏病日首次提出了提高透析患者血磷管理控制率的重要目标，旨在更为合理地控制肾脏矿物质的代谢异常。

血液中磷的来源

正常情况下，每日食物中磷的摄入约1200mg左右，60~70%的磷在维生素D的作用下会被肠道吸收排泄，大部分的磷是由肾脏代谢完成。所以当肾脏排泄能力下降时，其排磷能力也随之下降，体内血磷的浓度会随之增高。

身体中的磷主要存在于骨头里，还有一部分存在于各种细胞中，只有极少一部分存在于血液中。正常情况下，磷的吸收与排泄保持平衡，血磷水平维持在0.81~1.45mmol/L。当肾小球滤过率小于30ml/min（即慢性肾脏病4期）以后，机体代偿调节“失灵”，高磷血症就不可避免要出现了。

高磷血症对身体的危害

血磷增高会导致甲状旁腺出现“腺瘤样增生”表现为甲状旁腺功能亢进，是透析患者死亡的独立危险因素：

1. 骨骼肌肉的变化

    下肢近端肌肉无力，不明原因的骨痛、骨折，下肢长骨及胸椎骨骼的畸形。单纯的高磷会扰乱骨代谢导致骨折、骨痛，另外高磷刺激甲状旁腺素过度分泌加剧钙磷代谢紊乱至骨骼变形。

2. 血管及软组织钙化

    冠状动脉、心脏瓣膜、主动脉和四肢动脉血管的钙化，关节周围瘤样钙化。血磷与钙结合形成微小结晶沉积在血管壁和心脏瓣膜，日积月累血管逐渐变硬变脆，心血管事件的风险随之增高。

3. 皮肤瘙痒

    皮肤干燥、脱屑、顽固性瘙痒严重影响日常生活。

持续的高磷、低钙、高甲状旁腺素三者形成恶性循环：血磷升高抑制活性维生素D的合成，进一步削弱钙的吸收，促进甲状旁腺激素分泌增加，而甲状旁腺激素升高又加速骨磷的释放-钙磷代谢陷入失控的漩涡。 

低磷血症对身体的危害

营养不良、食物摄入不足、继发性甲状旁腺切除后会也会会引起血磷降低。轻度的低磷血症可能症状不明显，但严重的低磷血症尤其是继发性甲旁亢手术之后，大量钙磷会向骨骼转移，导致患者感觉异常、脑病（包括精神错乱、抽搐甚至昏迷）、死亡。

  透析患者的血磷水平与死亡风险呈“U”型相关，高磷血症和低磷血症对透析患者危害都比较大，目前的专家共识和指南都建议将血磷控制2mmol/L以内。所以广大肾友在日常生活中应该严格控制高磷食物的摄入、合理饮食、及时补充钙剂和维生素D、提高血液透析的充分性、定期检测和评估钙磷代谢来做好血磷管控，降低血磷代谢紊乱带来的威胁。

参考资料

《2024 KDIGO慢性肾脏病管理与评估指南》

《慢性肾脏病营养治疗临床治疗实践指南（2021）》

供稿科室：肾病内科

作者：郝珍珍   李晶

审核：王云    崔岚