乳腺癌患者生存期的延长，心血管疾病、骨代谢异常、焦虑抑郁等伴随疾病问题日益凸显，慢病管理时代，以患者为中心的全方位健康管理不仅有助于提高患者的治疗依从性，降低其乳腺癌相关死亡率，还有助于提高患者的生活质量，降低乳腺癌患者的非乳腺癌相关死亡率。血脂的升高是其中需要关注的重要指标之一。

随着雌激素水平下降，血脂异常的发生率明显上升。我国大于45岁女性乳腺癌占69.75%，因此，超过半数的乳腺癌患者处于围绝经期或绝经期。除辅助内分泌治疗外，辅助化疗亦会升高乳腺癌患者的血脂水平。在化疗期间关注血脂谱变化或必要时采取措施防治脂代谢紊乱也是不可或缺的。全程关注乳腺癌患者的血脂情况并给予适当的干预，有助于防治动脉粥样硬化性心血管病的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是乳腺癌患者防治的首要血脂观察指标。

血脂管理措施如下：

（1）对于所有患者均应接受生活方式干预。

      ①戒烟：不吸烟、避免吸二手烟。

      ②调整饮食结构：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入。

      ③保持理想体重或减重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体重，保持体质指数（body mass index, BMI）≥20 kg/m2且≤24 kg/m2，且腰围＜80 cm。

      ④运动：每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等，绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。同时要注意每年对血脂水平进行检测，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇。

（2）本身存在危险因素或出现血脂异常的患者：除上述生活方式干预外，还应给予适当的治疗措施。

      ①他汀类是临床中最常用的降脂药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。但我们要结合临床疾患和（或）危险因素决定是否开始降脂药物治疗。

      ②根据每位患者的综合病情选择适当的内分泌治疗药物。

除此之外我们还要长期规律随诊随访血脂水平及降脂药物不良反应。对采取生活方式干预的患者，最初3～6个月应复查血脂水平，如血脂控制达标，则继续生活方式干预，每6～12个月复查1次，长期达标者亦需每年复查1次。首次服用降脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶水平。如果血脂达标且无转氨酶和肌酸激酶水平，可以逐步改为6～12个月复查1次。患者血脂管理不理想时，建议与内分泌科或心血管科医生共同制定适当的干预方案。

供稿科室：肿瘤内科

作者：李晓丽 任莉莉

审核：王云    崔岚