在我们身体的腹腔深处，藏着一个低调却至关重要的器官——胰腺。它默默无闻地工作着，一方面分泌消化液帮助我们分解食物（尤其是脂肪和蛋白质），另一方面分泌胰岛素等激素调节血糖平衡。然而，当这个“幕后功臣”突然爆发炎症，就可能引发一场凶险的“体内风暴”——急性胰腺炎。

这种疾病起病急骤、进展迅速，轻则让人痛苦不堪，重则迅速发展为危及生命的重症，常需ICU（重症监护室）的强力干预。今天，就让我们从ICU的视角，揭开急性胰腺炎的神秘面纱，了解它的凶险、成因以及如何预防。

一、胰腺罢工？揭秘“自消化”危机

胰腺，深藏在上腹部胃的后方，虽不起眼却身兼重任：

1.外分泌：生产强大的消化液（胰液），含有蛋白酶、脂肪酶等，专门分解食物中的蛋白质和脂肪。

2.内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节血糖平衡。

急性胰腺炎，正是这个重要器官发生的急性炎症。最可怕的核心机制是：胰液异常激活，开始“消化”胰腺自身及周围组织！想象一下，体内的“消化液造反”了——这如同在腹腔内引爆了一颗破坏力巨大的炸弹。

二、ICU警报：识别急性胰腺炎的“求救信号”

早期识别症状至关重要，尤其是以下“标志性”表现：

1.  剧烈腹痛：这是最突出、最常见的信号。

位置：常位于上腹部正中或偏左，可能向腰背部放射，形成“束带样”疼痛。

性质：持续性、刀割样或胀痛，普通止痛药难以缓解。

姿势：蜷缩身体（弯腰或侧卧）可能会稍感舒适。

2.  恶心呕吐：常伴随腹痛出现，呕吐后腹痛通常不缓解。

3.  腹胀：腹部膨隆，感觉胀气，可能伴有排便、排气减少或停止（肠麻痹）。

4.  全身反应：发热、心跳加快、呼吸急促、血压下降（提示可能休克）。一旦出现上述症状，尤其是持续剧烈的上腹痛，务必立即就医！

急性胰腺炎进展迅猛，延误治疗可能危及生命。

三、风暴缘起：谁是胰腺炎的“点火器”？

ICU收治的重症患者中，两大“元凶”最为常见：

1.胆道疾病（胆源性）：约50%的罪魁祸首。胆囊结石、胆管结石，尤其是小结石，可能堵塞胰液流出的“共同通道”（胆胰管汇合处），导致胰液逆流、激活。

2.高脂血症（高甘油三酯血症性）：跃居第二大病因（约20-30%）。血液中过高的甘油三酯（>5.65 mmol/L，尤其>11.3 mmol/L时风险剧增）在胰腺内被分解为有毒的游离脂肪酸，直接损伤胰腺细胞。高脂饮食、酗酒、糖尿病、某些遗传因素、药物等均可诱发。

3.酒精（酒精性）：长期或短期内大量饮酒是重要诱因。酒精刺激胰液分泌、改变胰液成分、导致Oddi括约肌痉挛，引发炎症。

4.其他因素： 高钙血症、某些药物、创伤、手术、病毒感染、自身免疫性疾病、内镜操作（ERCP）后、遗传因素等。

四、ICU的生命守卫战

当急性胰腺炎发展为重症（出现器官衰竭或局部并发症如坏死、感染），ICU的全面救治便成为关键：

1.严密监护：24小时生命体征监测、血流动力学支持（抗休克）、呼吸支持（必要时机械通气）。

2.液体复苏“攻坚战”：早期、快速、足量的液体补充是基石，纠正因炎症渗出导致的严重血容量不足。

3.“釜底抽薪”-阻断损伤：

      严格禁食禁水：让胰腺彻底休息，减少胰液分泌。

      抑制胰液分泌：使用生长抑素及其类似物。

      营养支持生命线：早期启动肠内营养（鼻空肠管），保护肠道屏障，防止细菌移位；必要时肠外营养。

4.源头治理：胆源性胰腺炎需解除梗阻（如ERCP取石）；高脂血症性需紧急降脂（血浆置换、胰岛素等）。

5.并发症狙击战：抗感染（针对坏死感染）、微创或手术清创引流、肾替代治疗（肾衰）、腹腔压力监测与管理等。

五、预防为先：守护你的胰腺

预防远胜于治疗：

1.  健康饮食：低脂、清淡为主，避免暴饮暴食，尤其限制油炸、肥肉、动物内脏、奶油等高脂食物。控制总热量，避免肥胖。

2.  严格限酒或戒酒：酒精是明确危险因素。

3.  管理胆道健康：定期体检，发现胆囊结石、胆管结石应遵医嘱评估是否需要治疗（如胆囊切除）。

4.  控制血脂：定期检测血脂（甘油三酯是关键指标）。血脂异常者，通过饮食、运动、必要时药物（如贝特类）将甘油三酯控制在安全水平（尤其<5.65 mmol/L）。

5.  谨慎用药：遵医嘱用药，避免已知可能诱发胰腺炎的药物（如某些利尿剂、雌激素等）。

6.  控制血糖与钙水平：管理好糖尿病、甲状旁腺功能亢进等基础病。

六、ICU护理观察要点：

1.腹部体征：疼痛程度、部位、性质变化；腹胀程度、肠鸣音、腹壁紧张度。

2.腹内压监测：对于重症患者至关重要，警惕腹腔间隔室综合征。

3.出入量管理：精确记录，评估液体平衡，指导复苏。

4.引流液观察：如有引流管，密切观察引流液量、颜色、性质。

5.器官功能：意识、尿量、呼吸、循环、皮肤黏膜等，及时发现器官衰竭迹象。

6.营养支持护理：肠内营养管路维护、耐受性观察、血糖监测。

7.并发症预警：感染征象（如体温、血象）、出血、胰瘘等。

参考资料

1.  中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2021,沈阳).中华胰腺病杂志. 2021;21(6): 401-415. (国内最新权威指南)

2.  中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识.中华急诊医学杂志. 2023;32(4): 442-449. (聚焦重症防治)

3.  中国医师协会胰腺病学专业委员会.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识.中华急诊医学杂志*. 2021;30(8): 937-947. (针对第二大病因的专门共识)

4.  Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-111. (国际公认的分型标准)

5.  American Gastroenterological Association Institute. Medical Management of Hypertriglyceridemia-Induced Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2023;164(7): 1283-1288. *(针对高脂血症性胰腺炎的实用建议)

供稿科室：重症医学科二病区

作者：张媛媛   吴康   李宁

审核：王云   崔岚