我国是结核病高发国家，老年肺结核患者具有病原学阳性率高、复治比例高、就诊延迟率高及死亡率高的特点。据统计，养老机构中老年活动性肺结核患病率达561.8/10万。全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，确诊的老年患者中，59.4％无肺结核可疑症状，54％未主动就医。

老年结核病发病因素

    免疫力低下：随着年龄增长，胸腺退化，T淋巴细胞增殖及活性减弱，导致其介导的细胞免疫功能衰退。

    营养不良：老年人营养不良发生率较高，此类人群罹患结核病的概率是营养正常人群的3倍（依据WHO共病管理相关研究）。

    基础疾病：糖尿病是结核病的独立危险因素，60岁以上老年人糖尿病患病率超30％，糖尿病患者的结核发病率约为普通人群的3倍。

    不良习惯：吸烟会使结核病发病率增高2倍，且增加死亡率。

老年结核病临床特点

     咳痰、咯血、发热、盗汗、体重减轻等典型症状不明显，常表现为长期乏力、厌食或不明原因低热。

    结核菌素反应强度降低，假阴性发生率增加。

    病变部位不典型，中下叶多发，易与肺炎混淆。

    治疗依从性和耐受性较差。

老年结核病治疗原则

遵循早期、联合、规律、全程、适量五大原则。

初次治疗可考虑联用3-4种抗结核药物，结合患者基础疾病、并发症等情况，酌情减少抗结核药物剂量，避免或慎用氨基糖苷类药物。治疗过程中，老年人出现白细胞及血小板减少、肝肾功能损伤等不良反应的概率高于青年人。由于老年患者常合并多种慢性病，需同时服用多种药物，药物间相互作用可能增加不良反应风险，因此治疗中应密切监测血常规及肝肾功能。

治疗面临的问题

老年人（尤其是高龄老人）在按时、按剂量服药方面依从性较差，记忆力衰退、视力下降及精神混乱（如反应迟钝、老年痴呆等）均会影响治疗效果。

    老年人往往缺乏完成6个月疗程的决心。

    合并肝肾功能不全的患者增多，若存在肝或肾衰竭，需严格监测并调整药物剂量。

    与年轻患者相比，老年人抗结核药物不良反应发生率是其3倍，年龄是异烟肼（INH）和利福平（RFP）引起肝毒性的重要因素。

肝功能不全：存在慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精肝、自身免疫性肝病及肝移植病史的患者，应避免或慎用肝损害较大的药物（如吡嗪酰胺PZA、丙硫异烟胺PTO、对氨基水杨酸PAS），推荐使用异烟肼（INH）、左氧氟沙星（LFX）±利福喷丁（RFT）。

肾功能不全：患有慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病及肾移植术后的患者，需注意肾损害较大的药物（如氨基糖苷类注射剂Amk、Sm、CM）；左氧氟沙星（LFX）和乙胺丁醇（EMB）经肾脏代谢，应适当减量；环丝氨酸需慎用。莫西沙星（MFX）经肝、肾双通道代谢，若无明显禁忌，肾衰竭患者可选用异烟肼（INH）+莫西沙星（MFX）方案。

老年结核患者不良反应发生率较高，需根据患者年龄、体重指数（BMI）、肝病史等影响因素制定个体化治疗方案。

  参考资料：

《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》、中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断

供稿科室：结核科

作者：毕丽鑫

审核：王云    崔岚