急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉等，故此以上部位的急性感染均可视为广义感冒的范畴。本病90%以上为病毒感染，病毒感染后可继发细菌感染，近来发现肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。其临床表现虽呈多样化，因人而异，但依然具有以下共性。局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。查体可见咽部充血、扁桃体肿大。亦可见下颌和颈淋巴结肿大。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。根据临床表现即可诊断。治疗从以下几方面着手，一般治疗：注意休息，居室通风，多饮水；抗感染治疗：抗病毒治疗如利巴韦林，抗细菌治疗如青霉素族或头孢类抗生素；对症治疗：退热、止咳等。

几种特殊类型的急性上呼吸道感染

1. 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。

       好发于夏秋季，起病急骤。

       临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。根据临床表现及病毒检测可诊断。治疗方案为抗病毒、口腔护理及对症治疗。

2. 咽结膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。

      好发于春夏季，散发或发生小流行。

      临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1~2周。根据临床症状及病原学检查，诊断不难。治疗为抗病毒及对症支持疗法。

3. 急性感染性喉炎：是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。

      以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。

      冬春季节多发，且多见于婴幼儿。

病原体：

      病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒。

      细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿；故查体可见咽部充血，声带有不同程度的充血、水肿。

临床症状主要为发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。

诊断主要根据临床表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等。

喉炎临床急救首要任务为保持患儿呼吸道通畅，同时应尽快减轻喉头水肿。如患儿呼吸道有分泌物，应立即予吸引器吸出，采取面罩吸氧或者鼻导管吸氧；同时予静脉糖皮质激素，减轻患儿喉头水肿，如有烦躁不安，应予镇静，同时合理应用抗病毒及抗菌药物。经上述治疗后，患儿呼吸往往于30分钟内好转；假如呼吸没有好转甚至加重，加大糖皮质激素应用剂量，还应请麻醉师到场会诊，应用气管内插管，以保证患儿呼吸道的通畅；假如插管未能成功，应立即予气管切开术。紧急情况下，可先以粗针头于患儿环甲膜处进行穿刺后用手来固定，再进行高流量吸氧，从而挽救患儿生命，并予气管切开术。

4.小儿流感：从广义上讲亦属急性上呼吸道感染，其主要由流感病毒（甲型或乙型）通过呼吸道飞沫或接触传播引起。儿童的免疫系统尚未发育完善，且集体生活环境中密切接触增加感染风险，导致流感更易在儿童中传播。

     主要表现为突然高热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力，部分可出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；婴幼儿可出现呼吸急促、喂养困难，如出现持续高热不退、精神萎靡、抽搐等表现需要警惕并发症。查体和普通感冒接近，可有咽部充血、扁桃体肿大等。结合临床特点、病程变化、接触史及医学检测可诊断。发病48小时内服用奥司他韦效果较好，辅以退热、止咳等对症治疗。

5.急性化脓性扁桃体炎：是一种常见的、多发于咽部的急性非特异性炎症疾病，多年龄段均可发病，儿童发病率较高。本病为腭扁桃体急性发炎，从解剖范围亦属上呼吸道感染，且其多继发于其他上呼吸道感染疾病，其主要致病菌为乙型溶血性链球菌。

     临床表现有咽痛、高热，伴不同程度全身不适症状。查体可见双侧腭扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色分泌物或片状假膜。

     治疗首选青霉素族抗生素，另需对症退热治疗。

     需要注意的是，抗生素疗程要足够长，以防病情反复；如出现反复发作，需考虑行扁桃体切除术。

最后，我们通过以上内容的学习，可以比较直观的了解到，小儿感冒并不像大家印象中的那么简单，不是想当然的多喝水、最多喝点感冒冲剂就能硬扛过去的，某些特殊类型甚至有生命危险的！因此，希望广大家长重视起来，和医务人员一起努力，共同维护好孩子的健康。

供稿科室：儿科

作者：湛要五  柏金秀

审核：王云    崔岚