结直肠癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，严重威胁着人们的健康。但其实，结直肠癌是一种可防可治的疾病，关键在于早发现、早诊断、早治疗。

作为肿瘤内科的医生，我希望通过这篇科普文章，帮助大家更好地了解结直肠癌，增强预防意识，守护肠道健康。

一、认识结直肠癌

结直肠癌是发生在结肠和直肠的癌症，包括结肠癌和直肠癌。据国家癌症中心数据显示，2022年我国结直肠癌新发病例数约51.71万，位居恶性肿瘤第二位，且发病年龄逐渐趋于年轻化。

二、高危人群与风险因素

1. 年龄：随着年龄增长，患结直肠癌的风险显著上升，90%以上患者年龄大于50岁，但近年来50岁以下人群的发病率也在逐渐增加。

2. 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者癌变率近100%，林奇综合征（HNPCC）患者终身患癌风险达80%。如果直系亲属中有结直肠癌患者，那么个体发病风险也会明显增高。

3. 肠道病史：患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道疾病的患者，肠道黏膜长期受到炎症刺激，发生癌变的风险增加。例如，溃疡性结肠炎患者患病10年后，癌变风险约为2%，20年后则升至8 - 10%。

4. 不良生活方式：长期高脂肪、低纤维饮食，爱吃红肉（如牛肉、猪肉）及加工肉类（如香肠、火腿）；肥胖（BMI每增加5kg/m2，直肠癌风险升高18% ）、缺乏运动、吸烟酗酒等，都与结直肠癌的发病密切相关。世界卫生组织报告指出，每日红肉摄入每增加100克，结直肠癌风险上升17% ；吸烟者患结直肠癌的风险增加20~60%；每日饮用酒精50克，风险增加1.4倍。 

三、早期症状

结直肠癌早期可能无症状，或症状轻微，容易被忽视，误以为是普通的肠胃不适。以下这些信号需格外警惕：

1. 排便习惯改变：出现持续腹泻或便秘超过3天，腹泻和便秘交替出现，排便次数增多或减少，都是结直肠癌早期常见症状。

2. 便血：便血是结直肠癌常见症状之一，血液通常呈暗红色，可与大便混合，这与鲜红色的痔疮出血有明显区别。

3. 腹痛或腹部不适：表现为定位不明确的隐痛、绞痛或腹胀感，当肿瘤导致肠道梗阻时，腹痛会加剧，呈阵发性绞痛。

4. 大便形状改变：大便变细、呈铅笔状或扁形，可能是肿瘤挤压肠道所致。

5. 全身症状：短期内体重不明原因下降超过5%，伴有乏力、贫血、食欲不振等全身症状。

四、预防措施

1. 健康饮食：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，每日膳食纤维摄入量应≥30克，约相当于400克蔬菜和200克水果；减少红肉和加工肉类的摄入，限制加工肉摄入＜50克/天；避免食用油炸、烧烤、腌制食品，远离烟酒。

2. 规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，运动可降低结直肠癌风险约30%。

3. 控制体重：保持健康的体重，男性腰围≤90cm，女性≤85cm，避免肥胖。

4. 定期筛查：普通人群建议从45岁起开始筛查；高危人群应提前至40岁，甚至更早，并遵医嘱增加检查频率。筛查方法主要有肠镜检查（金标准，可发现并切除息肉，普通人群每10年1次，高危人群40岁起或比家族最早病例提前10年 ）、粪便DNA检测（敏感性92%）、CT仿真肠镜（适合无法耐受普通肠镜者）、肿瘤标志物检测（CEA＞5ng/ml需警惕，但特异性约50%） 。 

五、治疗方法

1. 手术治疗：早期结直肠癌（Ⅰ-Ⅱ期）可通过手术切除，5年生存率可达90%以上。对于非常早期的肿瘤（仅侵犯黏膜层或浅层黏膜下层），可选择内镜下黏膜剥离术（ESD）等微创治疗；腹腔镜手术创伤小，住院时间可缩短30% 。

2. 化疗：中晚期患者通常需要结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。Ⅲ期患者术后采用FOLFOX方案化疗，可降低复发率40% ；直肠癌新辅助放化疗可使30%患者肿瘤显著缩小。

3. 靶向治疗：针对RAS、BRAF等特定基因变异的靶点，使用西妥昔单抗（EGFR抑制剂，RAS野生型患者有效率50~60% ）、贝伐珠单抗等靶向药物，精准打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。贝伐珠单抗联合化疗，可延长患者生存期4~6个月。

4. 免疫治疗：对于高度微卫星不稳定型结直肠癌，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，客观缓解率可达40%，相比化疗，免疫治疗副作用更小，患者生活质量更高。 

结直肠癌虽然可怕，但只要我们保持健康的生活方式，重视早期筛查，做到早发现、早治疗，就能够有效降低发病风险，提高治愈率。希望大家都能关爱肠道健康，远离结直肠癌的威胁。

供稿科室：肿瘤内科

作者：安琳    杨华

审核：王云    崔岚