一、尿路感染性疾病及其症状和类型

尿路感染是一种临床常见疾病，患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可出现肉眼脓尿或血尿、耻骨上区不适和腰骶部疼痛等临床症状。如果患者出现上述症状或者尿液分析检验结果提示尿路感染（例如：白细胞酯酶异常、亚硝酸盐阳性等，或不明原因发热、留置导尿管患者出现发热等），建议采集尿液标本送检尿培养。

尿路感染性疾病的发生是由于各种病原体入侵泌尿系统引起的。根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性和非复杂性尿路感染。

二、尿液培养标本留取的关键

为正确检出病原菌，留取尿液培养标本的要求比常规尿常规检查更为严格，减少采样污染是保证尿液标本质量的关键。尿液培养的目的是检测尿液中的病原菌并对其进行药物敏感性试验，影响尿液标本质量的因素较多，皮肤、会阴或尿道等处的定植菌群造成污染是常见污染原因，任何外部污染都会导致结果误判，从而影响抗生素的正确选择。因此，尿液培养标本的留取正确与否对病原菌的分离至关重要。

三、尿液培养标本留取的方法

留取方法包括：清洁中段尿的采集方法，耻骨上膀胱穿刺尿液采集方法和留置导尿管尿液采集方法。前者常由患者采集，下面将重点介绍，后两者通常由医护人员完成，此文不涉及。

清洁中段尿的采集方法：

1.清晨起床后用肥皂水或清水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。前段尿液弃去，且保持尿流不中断，留取中段尿液约10mL至无菌容器中，容器应拧紧盖子以防尿液溅出。立即送检。清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本，但中段尿液标本不能进行厌氧菌培养。

2.女性患者应避免在月经期间采集尿标本。

3.女性可疑无症状菌尿患者应在2周内采集2次清晨清洁中段尿送检。

4.若尿液用于分枝杆菌培养，则连续3天分别采集清晨首次中段尿送检，每次宜采集至少40mL尿液。

尿液培养标本留取的注意事项：

留取尿培养标本适宜采集晨尿，患者睡前宜少喝水或不喝水，尿液在膀胱内潴留时间应超过4小时，可以有效降低假阴性率。使用无菌广口容器采集，容器直径大于1cm（容器通常有临床微生物实验室提供）。

另外，用于微生物检查的尿液标本宜在2小时内进行检测，如不能立即送检，可将标本置于2℃～8℃条件下保存，24小时内仍可进行尿液细菌培养。加硼酸防腐的标本无需在2℃～8℃条件下保存，宜在24小时内完成微生物检查。

尿液培养结果收到后，需在医生指导下合理使用抗生素，务必按医嘱要求服用，不可在症状缓解后擅自停药，防止复发或转为慢性疾病。避免自行滥用抗生素，以免产生耐药性。

参考资料

中华人民共和国卫生行业标准《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》

供稿科室：检验科  

作者：耿凤珍    王彦

审核：王云    崔岚