扁平苔藓是除普通口腔炎之外，最常见的黏膜病。其好发人群为中老年女性，常集中在30~60岁。因许多患者不了解扁平苔藓的病情和危害，常常以为只是普通的炎症，自行使用药物，或置之不理以为可以自行愈合，从而错过了最佳治疗时机，引发经久不愈的黏膜糜烂，进一步发展为癌变。世界卫生组织已将口腔扁平苔藓列为癌前状态。以下，我们简单了解口腔扁平苔藓的病因，临床表现，治疗和预防。

一、病因

1. 精神因素

      此为最主要的病因，临床研究表明，大多数患者有精神创伤史或情绪不稳定，常表现为焦虑，易怒，思虑过重，情绪经常处于不稳定状态。

2. 免疫因素

      口腔扁平苔藓病理学表现为黏膜固有层的淋巴细胞浸润，以T淋巴细胞为主，表明此病为T淋巴细胞介导的免疫系统疾病。

3. 其他因素

      扁平苔藓具有遗传易感性，研究已经证实该病体细胞染色体脆性较高。此外，内分泌因素、感染因素（如真菌感染、幽门螺杆菌感染）、微循环因素对此病的迁延不愈均有一定影响。

二、临床表现

1. 颊黏膜

      口腔黏膜扁平苔藓最常见于颊黏膜，常左右对称，表现为白色网纹状病变，此表现非常典型，容易识别。有时，也可伴发丘疹。扁平苔藓经常最早发生于颊黏膜，如未得到及时治疗，很容易蔓延至牙槽黏膜、磨牙后区，软腭，口角区。

2. 唇红黏膜

      扁平苔藓其次好发于唇红黏膜及舌黏膜，唇红黏膜常发生于下唇，同样常表现为白色网纹状病变，唇红黏膜的扁平苔藓极易发生糜烂，同时疼痛也更剧烈，临床上，常有患者自觉唇红糜烂、渗血、疼痛而就诊，检查时发现口腔内颊黏膜也存在同样病变。

3. 舌黏膜

      发生于舌背部的扁平苔藓常为白色斑块状病变，因舌背部黏膜较厚，不易发生糜烂，常无自觉症状。舌侧缘相邻舌腹部的扁平苔藓表现为白色网纹状病变，可发生糜烂面。

三、诊断

扁平苔藓可通过上述临床表现及病理确诊。此疾病也容易与其他疾病相混淆，如唇红黏膜的扁平苔藓常与红斑狼疮表现相似；舌背部扁平苔藓常与白斑表现接近；颊黏膜丘疹状扁平苔藓应该与异位皮脂腺相鉴别。因为不同疾病治疗原则是不同的，所以病理确诊很有必要。

四、治疗

对于不伴有糜烂面的扁平苔藓病例，治疗以局部封闭治疗结合外用药物，使用肾上腺糖皮质激素，如泼尼松龙、曲安奈德等。因扁平苔藓封闭治疗注射点常散在且位于口腔内，注射后有发生感染的可能，可配合使用常见口腔外用药液，每天三次口含，药液浸泡病变黏膜5分钟，吐出。对于有明显大面积糜烂面，甚至有癌变风险的重症患者，除局部封闭的常规治疗外，可每天口含糖皮质激素溶液，浸泡创面，以上方法经长期临床应用，安全有效。

如对以上治疗方法无效的重症患者可口服艾拉莫德片，但是此药物对肝脏有副作用，肝功能异常者禁用，且服药两周后应检查肝功能，如发生肝功能异常，应及时停药。

五、预防

从扁平苔藓的病因分析，患者应避免精神过度紧张、焦虑，及时调整心态，如自我调节困难，可去看专业医生。另外，饮食尽量清淡，避免烟酒及刺激性食物。患者也可在定期体检时关注自己口腔黏膜的健康情况。

已经治愈的扁平苔藓患者，其病变有复发的可能，少数患者发生癌变，所以，应定期复查。

希望人人拥有健康的口腔，享有美好人生。

参考资料

《口腔内科学》，人民卫生出版社

供稿科室：口腔科

作者：杨平     吴凡

审核：王云     崔岚