哮喘常常急性发作，使人呼吸困难，哮喘患者可能具有以下一种或多种症状，常见哮喘症状：咳嗽、喘息、胸闷、气促。但是并不一定具有这些症状才能诊断哮喘。

如何识别哮喘急性发作

     虽然哮喘往往突然发作，但大多数发作前都有不同程度的症状和表现，以下3步帮您识别是否为哮喘急性发作：

一看呼吸：1.喘不过气；2.气短；3.言语无力；4.呼吸次数增多。

二看神色：1.大汗淋漓；2.脸色惨白；3.脾气暴躁；4.焦躁不安；5.唇指青紫。

三看意识：1.意识模糊；2.嗜睡。

为什么会出现哮喘急性发作

       哮喘患者由于慢性炎症，气道处于高反应性状态，容易被多种因素刺激而使得炎症加重，因而导致哮喘的急性发作。常见原因如：治疗不规范，接触过敏原，病毒、细菌感染，季节变化。

（一）治疗不规范是哮喘反复急性发作的重要原因。治疗不规范，哮喘无法得到良好控制，导致反复发作，甚至危及性命。我国哮喘患者95%未进行规范治疗；37%哮喘患者很少准时用药；47%哮喘患者认为只有吃药、打针才算治疗，即使有详细的医嘱，也常随意改变治疗方案；10%哮喘患者根本没有按医嘱用药。

治疗不规范的常见表现：1.不遵医嘱，不按时按量服药；2.吸入装置使用不正确；3.没有选择最佳治疗方式；4.症状减轻时停药。

（二）接触过敏原诱发哮喘反复发作。环境中的过敏原是诱发哮喘急性发作的重要原因，过敏原会使气道反应性增加，炎症急性加重，导致通气功能障碍，引发气喘等临床症状或导致症状加重。

接触性过敏原：螨虫、霉菌、宠物、蟑螂；吸入性过敏原：花粉、吸烟空、气污染、香水；饮食性过敏原：海产、果仁、牛奶、鸡蛋。

（三）病毒、细菌感染也会引起哮喘急性发作。多种病毒、细菌感染均可诱发哮喘急性发作，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，以及细菌感染。我国成人哮喘急性发作住院患者中，上呼吸道感染是最主要诱发因素。我国一项成人哮喘急性发作住院患者的多中心大样本的回顾性调查显示，急性上呼吸道感染是哮喘急性发作住院治疗最主要的诱发因素（ 42.3% ）。

（四）季节变化也是引起哮喘急性发作的原因。冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作。我国患者不同季节哮喘急性发作率：春季：23.6%，夏季：19.7%，秋季：26.4%，冬季：22.3%。

哮喘的控制和治疗

     哮喘的控制目标包括：改善症状、减少未来急性发作。

1.症状得到良好控制：可以正常运动、晚上睡得香、无需住院治疗。

2.减少未来急性发作、肺功能不可逆的损害：能正常工作、呼吸顺畅。

自我管理是实现哮喘控制目标的重要环节：坚持长期用药、使用哮喘管理工具、记录哮喘日记、定期随访、适度运动、合理饮食。药物治疗是哮喘控制的核心：哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗是核心，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。常见控制药物，需每天坚持使用，通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。如信必可、普米克令舒、启尔畅。常见缓解药物，只在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。

哮喘的慢性气道炎症需要坚持长期用药，即使急性发作缓解，哮喘气道仍然存在慢性气道炎症，需要坚持长期用药。

最后三点要牢记

     哮喘是可以控制的，需要长期进行药物规范治疗：

一个疗程至少 3 个月，并定期复诊；

坚持每天早晚 2 次吸入治疗；

出门随身携带 1 支缓解药；

哮喘应长期规范治疗，谨遵医嘱按时用药！

参考文献：
[1]支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志，2018，57(1):4-14.
[2]Lancet.2019 Jun 20.pii:S0140-6736(19)31147-X.
[3]支气管哮喘患者治疗依从性及其与疾病控制的关联性研究[D].苏州大学，2014.
[4]2013-2014年我国中心城市29家医院支气管哮喘急性发作住院患者诱发因素的回顾性调查[J].中华内科杂志，2018(1):21-26.

文：贾伟华（呼吸内科）

编辑：董媛媛